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在成都面诊种植医生，才知道缺牙情况分这六类，对号入座

我一直以为，缺牙就是“缺哪颗种哪颗”，没什么好分的。

这次在成都面诊新桥口腔成都武侯院区门诊主任叶宏医生，才知道缺牙情况分六类，处理思路、手术难度各不相同。

叶宏医生专业方向是口腔种植与口腔全科，曾于武汉大学口腔医学院深造，师承我国著名种植专家、武汉大学口腔医院种植科李蓉教授；是四川省口腔医学会口腔种植专委会青年委员、瑞典Nobel种植系统青年讲师，曾满分通过国家级I类种植课程，完成种植ITI系统高级SAC课程，坐诊成都武侯院区和玉双院区。

他把缺牙情况讲成了一张清单，我整理出来，大家可以对号入座。

第一类：单颗缺失

因为龋坏、外伤或牙齿折裂拔除后，单颗牙没了。

这是比较常见的种植适应症：种一颗种植体，上面接牙冠，恢复咀嚼和美观，不用磨两边的好牙做桥。

他介绍，这类病例骨条件一般都还可以，流程相对标准，但也要拍CBCT确认骨高度和骨密度。

后牙缺了几颗，吃饭使不上劲。

他介绍，缺牙时间一长，邻牙会往空隙里倾斜，对颌牙会伸长，咬合慢慢紊乱，单侧咀嚼还可能连累关节。

种植可以重建咬合支撑，把缺失的位置补上，终止这个连锁反应。

全口没牙，传统全口义齿固位差、咀嚼无力，牙槽嵴吸收严重的还反复压痛、说话漏风。

这类可以考虑种植固定修复，或者种植覆盖义齿，靠种植体提供固位，稳定性和咀嚼效率都比传统活动牙好。具体选哪种，要看骨条件、全身状况和个人需求。

他介绍，固定修复像自己的牙，每天正常刷，不用摘戴；覆盖义齿可以自行摘戴清洁，对骨条件和费用的要求相对低一些，面诊时会把两种的差别讲清楚再定。

上颌后牙区骨吸收，再加上颌窦气化，骨高度常常不够，种植体没地方“扎根”。

他指出，这种情况要先做上颌窦内提升或外提升，把上颌窦黏膜抬起来、填入骨粉，把骨条件创造出来，再种种植体，属于对技术要求比较高的一类。他完成的ITI系统高级SAC课程，覆盖的就是这类复杂外科场景。

骨宽度、高度不够，或者牙龈软组织有缺损，尤其在前牙美学区，种完牙冠形态和牙龈不好看。

这需要做骨增量、软组织增量手术，先把“地基”和“牙龈袖口”做好，对外科技术和术前规划要求高，不能急着种。

嘴里同时有龋齿、牙髓炎、根尖周炎，还横着阻生智齿。

这类适合“先治后种”：该补牙补牙，该根管根管，该拔智齿拔智齿，炎症消了、咬合空间理顺了，再种植，避免科室之间信息脱节、各说各话。

叶宏医生是种植加全科方向，正好适合这种一位医生全程统筹的情况。

怕面诊时听了就忘，我提前在手机备忘录里列了几条对照：

第一，缺牙几颗、缺在什么位置、缺了多久；第二，有没有拍过CBCT，骨条件医生怎么评价；第三，除了缺牙，嘴里还有没有蛀牙、牙髓炎、智齿、牙周问题；第四，有没有糖尿病、高血压、骨质疏松，长期吃什么药，吸不吸烟；第五，方案是不是书面的，种植体品牌型号、附加手术、疗程、费用明细、风险提示写没写全。

面诊时叶宏医生逐条对着我的情况讲，哪类缺牙对应什么方案、哪些问题要先处理，讲完我又对着小抄核对了一遍，基本都有答案。

他提醒，这套问题不用患者自己懂医学，照着问就行，答得含糊的地方多追问一句，正规机构不怕你问细。

他还讲了几种“先评估、先处理”的情形：

急性炎症期（比如根尖周炎、牙周脓肿），先消炎控制；牙周病没控制，先做系统牙周治疗；糖尿病、严重心血管病，指标稳定、经内科评估后再种；有双膦酸盐类用药史，一定要主动告知；重度吸烟，建议术前戒烟、术后节制；咬合空间不足（对颌牙伸长、间隙过小），先正畸或修复调整。

他强调，这些都不是种植禁忌，而是“先把基础问题处理好再种”，预后才有保障。

他还提醒，初诊要带齐既往口腔资料：拔牙记录、根管史、旧义齿，加上一份全身用药清单，长期吃什么药、吸不吸烟都如实说，再配合CBCT和口内检查，方案才做得准。

关于机构，我也留了心：面诊的是新桥口腔成都武侯院区，院内公示着医生姓名和执业证号、可现场核验，我回家又在国家卫健委医师执业注册信息查询平台查了一遍，信息对得上。

面诊时我还问了种植体能用多久。据国际口腔种植学会（ITI）公开资料，规范诊疗并坚持定期维护下，种植体10年存留率普遍可达95%以上；这是群体统计，个体存在差异，骨条件、牙周状况、全身健康（吸烟、糖尿病等）与维护依从性都会影响预后。

他也说，新桥口腔术后按1个月、3个月、半年、每年的节点随访，有专人提醒，跨院区病历互通。

面诊结束我还有个感受：六类适应症听着多，其实是把“种牙”这件事拆细了——不是所有缺牙都用一个方案，先分清楚自己属于哪一类、有没有需要先处理的基础问题，再谈种什么、怎么种，这才是对牙齿负责的顺序。

这趟面诊，我比较大的收获是：缺牙不是一道“种不种”的判断题，而是一道“哪一类、先做什么”的分析题。

对号入座，心里就不慌了。