智齿反复发炎终于拔了：我的成都微创拔牙全过程

我的右下智齿折腾了我两三年。它没完全长出来，位置还歪着，一累一熬夜，后牙床就肿，严重时嘴张不大、咽口水都疼，吃几天清淡的又压下去，好了伤疤忘了疼，一直拖。直到去年又发作一次，半边脸都肿了，我才下决心认真评估“到底要不要拔”。这次我挂了新桥口腔成都高新院区颌面外科主任徐会医生的号，把决策、术前评估到术后恢复完整走了一遍。

该拔还是可以观察，医生给我画了条线

徐会医生是中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科学硕士，师承中国医科大学附属口腔医院颌面外科专家、博士生导师刘法昱教授与颌面外科专家李华，完成过微创拔牙系列、现代根管、盖氏骨增量、全瓷修复课程培训，擅长复杂阻生齿拔除和牙槽骨外科整形。

医生没有一上来就说“必须拔”，而是先讲哪些情况建议拔、哪些可以观察。反复冠周炎、张口受限、面部肿胀；近中阻生顶压第二磨牙，可能造成邻牙邻面龋或牙根骨吸收；严重龋坏、根尖周炎没有保留价值，残根反复感染；含牙囊肿、正畸或修复需要、多生牙——这些情况建议处理。而完全埋伏、没有症状、影像上也没有囊性变的，可以定期拍片观察；位置正、有正常咬合、能清洁干净的，也可以治疗保留。

我的智齿属于萌出不全加近中阻生，反复发炎，已经顶到第二磨牙，符合“建议拔”的情形。医生同时提醒：判断不能只凭感觉，下颌阻生齿必须看清牙根和下牙槽神经管的关系，全景片是基础，必要时加拍CBCT。我的牙根离神经管比较近，就加拍了CBCT，片子上神经走向、阻力位置一目了然，这让我对手术心里有底。

术前问诊问得很细，长期吃药绝不能自己停

术前护士详细问了我的全身情况：血压、血糖、有没有心脏病和肝肾问题、有没有做过放化疗、是否在用双膦酸盐类药物。医生说，血压没控制好的，要等血压平稳后再拔；糖尿病要关注血糖对感染和愈合的影响；正在吃华法林、阿司匹林这类抗凝抗血小板药的，要由医生评估是否调整，绝不能自己停药——自行停药可能诱发血栓。孕期原则上只在孕中期4到6个月处理必要的急症，准备怀孕的建议先做口腔检查；这些情况都要主动说，不能等医生问一句答一句。

我没有这些基础病，但这轮问诊让我意识到，拔牙不是个“躺上牙椅就干”的小操作。新桥口腔在术前把影像、病史、用药史一项项核完才约手术时间，没有当天就安排我上牙椅，这一点反而让我更放心。

微创不是完全不疼，过程比我想的温和

医生跟我说明，微创拔牙和过去的锤凿方式不一样：锤凿去骨、劈冠分根，敲击震动明显，术后肿胀、疼痛、张口受限通常较重；微创思路是少去骨、多分牙，用微创拔牙挺沿牙周膜间隙增隙，用超声骨刀或专用切割钻把冠根分切后分段取出，尽量保留牙槽骨，简单牙位可以不翻瓣；超声骨刀只切硬组织，也降低了神经损伤和骨折的风险。但医生明确说了，微创不等于完全不疼、不肿、不缝针，像我这种复杂阻生齿，术后2到3天肿胀达到高峰属于正常过程。

规范局部麻醉下，术中我没有明显疼痛，能感到的是牵拉和震动。医生切开翻瓣、去骨增隙、分冠分根、分段取出，然后复位缝合、咬棉止血，整个过程比我预想的短。

术后这几天，我照着医嘱一步步做

咬棉咬了30到40分钟；24小时内不漱口、不吸吮伤口、不做剧烈运动；24到48小时间断冰敷；吃温凉软食，尽量不用患侧；开的药按医嘱用，缝线约7天拆。护士还给我一张书面的术后注意事项，怕我转头就忘。医生还交代了两个要警惕的情况：术后2到4天疼痛反而加重、口内有腐臭味、疼痛放射到耳部，可能是干槽症，要及时复诊；下颌复杂阻生齿术后如果下唇麻木，要尽快随访。我的肿胀在第3天到顶，之后慢慢消退，没有出现这些情况，一周后回新桥口腔拆了线。

这次在新桥口腔拔牙，我最大的收获不是“终于拔了”，而是明白了决策逻辑：该不该拔看症状、看影像、看和邻牙神经的关系，而不是看一时疼不疼；全身情况要如实交底，长期用药更不能自作主张。后来我才了解到，同院总院的李佳炜医生是四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科学硕士，发表SCI期刊论文2篇，也擅长复杂阻生牙、多生牙微创拔除，如果有朋友需要评估，也是一个可以了解的选择。