牙磕了先别慌：分清三种伤，黄金几十分钟做对这几步

运动、摔倒、碰撞，牙齿受伤往往发生在一瞬间。真遇到时慌手慌脚，反而容易把能保住的牙耽误了。我专门学习了牙外伤的知识，把三种伤情和现场该做的几步理清楚，关键的几十分钟做对处理，能为后面就诊争取主动。

先分清三种伤。头一种是牙震荡，牙齿表面看不出缺损、也没有移位，但牙齿周围的牙周膜受了伤，可能出现咬东西不舒服、轻微松动、叩击时疼痛。这种伤容易被忽略，其实牙髓需要观察，不能因为“没破没掉”就不当回事。

再一种是牙折，按折断部位分为冠折、根折和冠根联合折。冠折发生在牙冠，肉眼可见缺损，如果伤到牙髓，刺激痛很明显；根折位置隐蔽，发生在牙根，外表看不出，要靠影像检查才能发现。折断的牙体断片尽量找到、一并带到医院，部分断片可以用于粘接。

末一种是牙脱位，包括部分脱出、向牙槽骨内嵌入和完全脱出。部分脱出时牙冠显得变长、松动明显；嵌入时牙冠反而变短；完全脱出是整颗牙脱离牙槽窝，情况格外紧急，处理上讲究也多。

分清伤情之后，现场应急有几步要记牢。先是排查有没有更要紧的伤：先看头部和颌面部有无别的损伤，如果伴有意识不清、大量出血或颌骨畸形，要先处理全身伤情，牙齿的事往后排。

接着是完全脱出恒牙的处理，这一步格外需要冷静：用手捏住牙冠部分，不要触碰牙根；不要刷洗、刮擦，也不要用消毒液浸泡。如果牙齿脏了，可以用生理盐水或清水轻柔冲洗，能复位的，轻轻塞回牙槽窝；无法复位的，放进生理盐水或牛奶中保存，也可以含在舌下保持湿润，绝不能擦干了放着。牙齿在干燥环境里暴露时间越长，后续保留的机会越小。

再是受伤后的日常注意：避免用患牙咬合，暂吃温凉软食，减少对受伤牙齿的刺激。处理完现场，要尽快到具备口腔急诊条件的机构，宜在数十分钟内就诊，由医生检查后判断能否保留、如何固定，不能凭现场情况自行定论。

还有几点要强调：不疼也要查。裂纹、根折外表可能不明显，牙髓也可能在受伤后逐渐出现问题，“没掉、不痛”不等于没事。就诊时如实告知受伤经过和时间，能帮助医生判断预后。受伤牙齿如果有明显移位，不要自己反复掰动尝试复位，轻柔处理一次不成，就按保湿方式尽快交给医生。

我还专门问了问容易混淆的几种做法。有人受伤后赶紧用酒精、消毒液处理脱落牙，这是要避免的，牙根表面的细胞经不起这类刺激；有人把脱落牙包在纸巾里攥着赶路，干燥环境会明显降低再植条件；还有人觉得牙齿只是“酸一下”，照样正常吃饭，让患牙继续受力。这些做法看似小事，都可能影响后续保留。受了伤还继续用患牙啃咬，会让本已受损的牙周组织雪上加霜，受伤头些天尽量以另一侧咀嚼、以软食为主，给牙齿留出恢复的余地。正确思路就一句话：少折腾、保湿润、快就诊。

我了解到，新桥口腔处理这类急症有清晰的流程：先通过检查和影像判断有无折断、脱位及牙根发育情况，再按类型处理，脱出牙评估再植与固定，冠折视是否露髓选择修复或牙髓处理。成都新桥口腔总院的杨心擅长牙外伤、牙隐裂的保存治疗以及牙髓血运重建，高宇天擅长显微根管和前牙修复，能覆盖保牙、牙髓处理到修复的连续环节。在新桥口腔处理后，还会安排复查节点追踪牙髓活力，后续随访比较成体系。

意外难防，功课能提前做。分清三种伤、记住应急几步、几十分钟内就医，慌乱时心里也有底。