牙齿越磨越短？看了才知道磨损也分好几种

刷牙时偶然发现后牙咬合面变平了，喝冰汽水一阵酸。对着镜子细看，牙尖磨得发亮，感觉牙齿比前些年短了一截。趁着周末去面诊，在新桥口腔查了一圈，才明白磨损不是一回事，背后原因分好几种。

面诊时先做了细致检查。医生逐颗查看咬合面和牙颈部，又用器械轻探磨损的深度，结合片子判断离牙髓有多远，还问了咀嚼习惯、饮食偏好和睡眠情况。检查完把磨损位置和程度一一指出来，哪些属于酸蚀、哪些属于磨耗，分得很清楚。

医生讲，常见的磨损有四类。一类是机械磨耗，长年累月咀嚼加上刷牙方式不当，咬合面和牙颈部慢慢被磨掉，喜欢啃硬东西、刷牙用力猛的人更明显；长年用一侧咀嚼，那一侧磨损也会偏重。一类是酸蚀，外面来的酸和身体里的酸都算：频繁喝碳酸饮料、吃酸性食物，牙体被一点点溶解，常喝运动饮料、果醋的人容易中招；胃酸反流的人，内源性的酸也会侵蚀牙齿，门牙内侧常见剥脱样的改变。

再一类是楔状缺损，牙颈部磨出楔形的沟，和横向大力刷牙、咬合应力都有关系，常常伴着明显的发酸，转角处的牙受力集中，更容易出现。还有一类是夜磨牙和紧咬牙，睡着以后不自觉地磨咬，醒来腮帮子酸、太阳穴胀，不光加速磨损，还会造成咬合创伤、关节酸胀，有的枕边人都能听见磨牙声。

牙釉质没有细胞，磨掉以后不会自己长回来。磨损轻的时候牙本质暴露，冷热酸甜都酸；磨得接近牙髓，可能出现自发痛；多颗牙磨短，咬合高度跟着下降，咀嚼使不上劲，肌肉容易累，牙体变薄以后还可能崩折，有时连说话发音都受影响。这些问题不是单独出现的，所以不能哪颗坏补哪颗。

医生还纠正了一个误区：不少人觉得牙酸就是过敏，买支脱敏牙膏刷一刷就行。可酸的根源是牙体被磨掉，不处理病因，敏感会反复，缺损还会继续加深。脱敏护理可以作为辅助，却代替不了检查和修复。也有人觉得只要牙不疼就能拖，可磨损是持续进展的过程，等到出现疼痛，往往已经逼近牙髓，处理起来更复杂，定期检查能在早期发现变化。

这回印象很深的一点，是知道修复前要先找原因、先控制。医生先问了饮食和刷牙习惯，又问睡觉有没有磨牙、有没有反酸，再结合检查定方向，而不是直接磨牙做冠。改软毛牙刷、用正确刷法，减少碳酸饮料和酸性零食，夜磨牙评估咬合垫，牙髓牙周有问题的先处理；排列不齐造成局部磨损过重的，还会评估要不要通过正畸改善受力。病因控制住，再按缺损程度选充填、嵌体或全冠，修复体才可能用得稳。

新桥口腔的医生讲，浅的缺损充填就够，中等缺损可以考虑嵌体，只有磨损重、牙体脆弱或根管治疗后才需要全冠；前牙磨短影响美观、条件合适，贴面也是选项。多颗牙广泛磨损、咬合高度明显下降的，还要评估咬合重建，用过渡修复体适应新高度，观察肌肉和关节反应，再分步做正式修复，周期不短，不能图快。当时还问清了磨损牙做冠的特殊之处，评估时会先护髓、观察，再分步修复，避免空间不足硬磨牙。

回家后把碳酸饮料换成白水，牙刷换成软毛，还约了消化科看反酸的老毛病；复诊时把生活里的改变讲给医生听，再根据检查调整护理。牙齿磨短是长年累月的结果，修复也急不来。先弄清属于哪一种磨损、把原因管住，再谈怎么修，比急着做冠靠谱得多。牙齿要承担长年累月的咀嚼，这份耐心值得花。打算把新桥口腔的复查坚持下去，每隔一段时间看看磨损有没有进展。