“洗了牙还在松”—医生说我这是牙周炎，光洗牙真不够

前阵子总觉得下门牙使不上劲，用舌头顶一下，微微发晃。我心里一紧，赶紧去洗了个牙，心想牙石一清，牙总该牢了。谁知过了一个多月，松动一点没见好，刷牙时出血量还比从前多，口气也重。

我这才认真去了新桥口腔成都总院检查。医生拿着牙周探针一颗颗牙量，又让我拍了影像。末了医生告诉我，这已经是牙周炎，牙槽骨有吸收，光靠洗牙远远不够。

我当时挺纳闷，洗牙不就是把牙石清干净吗？为什么牙齿还在松？医生耐心解释，我才算弄明白这中间的差别。

洗牙，医学上叫龈上洁治，清的是牙龈边缘以上、肉眼能看见的牙石和菌斑，属于牙周基础治疗的一部分。健康人定期洗牙，能预防牙龈发炎。可牙周炎患者的牙石，早就顺着牙根长进了牙龈下面，紧紧附着在牙根表面，有的藏在牙周袋深处，普通洗牙器械根本够不着。

牙周炎要做的是龈下刮治和根面平整。医生用精细的刮治器械伸到牙龈下方，把牙根上的牙石和病变组织一点点刮净，再把根面打磨光滑，让牙龈有可能重新贴附回去。做的时候通常要分区、分次，在局部麻醉下进行，比洗牙细致得多，也更考验手上功夫。

更要紧的是，牙周炎造成的牙槽骨吸收难以自行长回。医生指着影像给我看，健康的牙根埋在骨头里，像树根扎进厚实的泥土；而我有几颗牙周围的骨头已经矮了一截，牙根暴露，牙齿自然就松了。龈下刮治能阻止炎症继续破坏，却不能让丢掉的骨头凭空回来。这也让我后怕，要是再拖上一年半载，松动只会加重。

医生还提到，光治不养也不行。基础治疗结束后要复查评估，对深部骨下袋、根分叉病变等部位，可能还要做牙周手术；炎症控制稳了，才能进入修复阶段；之后是长期维护期，定期回来复查、复治。整套叫做牙周序列治疗，洗牙只是开头一环。

给我治疗的王凡医生是新桥口腔成都总院的主治医师，原就职于新疆生产建设兵团总医院口腔科，师承华西口腔医学院尹世海教授和牙周病科赵蕾教授，擅长重度牙周炎的多学科治疗和松牙固定。有几颗松动明显的牙，医生说等炎症控制住再评估能不能固定保留，让我心里有了底。

刮治分了几次完成。头一回做完，麻药退了有点酸胀，护士交代了饮食和清洁注意事项；几次做下来，牙龈出血越来越少。

刮治期间，我特别留意了医生的操作。每做完一个区段，医生都会让我漱口，再用探针复查有没有遗漏的牙石；护士一边配合，一边提醒我下次复诊前该怎么刷。几次接触让我感受到，牙周治疗是个精细活，器械要进到牙龈下方几毫米，既要刮净牙石，又要尽量少伤牙龈，没有专门训练很难把握分寸。

我也好奇问过，为什么有的人洗个牙就好，我却要刮治。医生说，差别就在病情阶段。牙龈炎没有骨破坏，洁治加卫生指导就能逆转；已经形成牙周袋和骨吸收，才需要深入龈下处理。医生反复强调，判断病情不能靠感觉，得看牙周袋记录和影像，同样是出血，背后轻重可能差出很多。

现在我完成了全口刮治，刷牙基本不出血，牙龈红肿消了，牙齿松动没再加重。回头想，洗牙和牙周治疗真不是一回事：一个是清洁牙龈上方，一个是深入牙根周围；一个偏预防，一个是治病。

身边有朋友总问，洗个牙怎么还松？答案就在这里。已经发展成牙周炎，就得按牙周炎的办法规范治，越早干预，能留住的骨和牙越多。在新桥口腔复查时，医生还会逐颗对比记录，根据恢复情况调整下一步，不夸大、不催促，让人安心不少。还在犹豫的朋友，别把洗牙当万能，先做个完整检查，弄清袋深和骨吸收，再谈怎么治。