医生说这颗牙保不住了，我又跑了第二家

医生说这颗牙保不住了，我又跑了第二家

右下那颗大牙，从去年开始咬东西没劲，今年春天开始隐隐作痛。

第一家医院拍了片子，医生看了一眼说，根裂了，保不住，拔了种一颗吧。整个过程不到三分钟。

我不太甘心。那毕竟是自己原来的牙，用了四十多年，说拔就拔，心里过不去。而且我总觉得，医生是不是嫌做根管治疗麻烦，直接让拔了种更省事。于是我又挂了第二家。

回家我查了根裂是怎么来的。牙根纵裂在做过根管治疗的牙上更常见，因为失去牙髓的牙本质会变脆，如果没有及时做冠保护，咬硬物时容易劈开。我这颗牙十年前做过根管，当时医生说要做冠，我嫌贵没做，一直用到现在。现在想想，那笔省下来的钱，最后是三倍还回去了。

第二家的医生把片子放大，指给我看：裂的位置在根分叉往下，已经到根尖了，这种情况确实保不住。然后他做了一件让我意外的事——他把两种方案的利弊都写在了纸上。

保的方案：做根管治疗，打桩做冠。成功率不高，因为裂纹会继续延伸，可能撑一两年，也可能半年就不行了，期间如果反复发炎还得拔，花的钱大概是种植的三分之一。拔的方案：拔除后做位点保存，三四个月后种一颗，成功率高，但要经历两次手术，总费用是保住方案的三倍左右。

他把纸推给我，说：你自己权衡，我建议拔，但你要想试，我可以给你做根管。我反而踏实了。不是因为他说了什么好话，而是他把不确定性说清楚了。第一家只说“保不住”，第二家告诉我“保不住的概率有多大、硬保会怎么样”。

后来我选了拔。拔的时候医生问我，要不要同时做位点保存，把骨量保住，以后种牙就不用再植骨。我说做。三个月后复查，骨量还在，直接种了。

这件事之后我总结了几条，也算给自己长记性。

一是什么样的残根还能救。牙根够长、没有纵向裂到根尖、牙周条件还行的，可以做根管治疗后打桩做冠。这种牙救回来，比种一颗划算得多，而且是自己原来的牙，有牙周膜，咬起来的感觉不一样。

二是什么样的必须拔。裂到根尖以下的、根尖病变范围大且反复发作的、松动到三度的、残根断在牙龈下太深的，这几种硬保，最后往往是花了钱还是拔，中间还多遭一轮罪。

三是拔了不种的代价。很多人觉得拔了以后不疼了就行，先不种。但缺一颗牙，旁边的牙会往缺隙倒，对面的牙会往下伸，几年后想种，可能得先矫正或者先植骨，这笔账算下来比当时就种贵。

四是拔牙的时候就要为种牙做准备。位点保存这件事，很多机构不会主动提，因为它多一道工序。但不做的话，牙槽骨在拔牙后三到六个月会吸收掉一部分，吸收得多的，后期种牙就得先植骨。我做的这次，拔牙时多花了不到一千块做位点保存，省了后面植骨的钱。

我最后是在新桥口腔做的。选它是因为面诊时医生给的是两套方案加风险说明，不是一句“必须拔”。而且他们用CBCT测了骨量，说我这颗牙拔了以后颊侧骨壁会塌，建议同期做位点保存，这个判断后来被验证是对的。

写这些不是说第一家不好。三分钟看片子下结论，在门诊量大的地方很常见，医生可能真的没时间细讲。但对患者来说，多跑一家、多问一句“硬保会怎么样”，可能就少走一段弯路。好医生不会一上来就说拔，也不会为了留住患者硬保，他会把两条路都摊开，然后告诉你他建议哪条、为什么。