牙疼到什么份上才要做根管？在西宁我把疼分成了几档…

牙疼不是一种疼。我喝口凉水一激就疼过，也躺下疼得坐起来过，还咬东西时某个点发酸过。后来董洁医生把这几种疼分开讲，我才知道，疼的样子能告诉你走到哪一步。

一档，只在受刺激的时候疼。喝冷水、吃甜的，一阵酸痛，刺激一去掉很快就消失，平时不疼。这时候神经只是充血，还没有坏到回不来。新桥口腔西宁院区的董医生说，深蛀靠近神经、只有这种可逆炎症的牙，可以评估保神经——把烂的去干净、护住神经、封严实，不必直接抽。这一档容易被拖过去，因为不疼的时候人就觉得没事。

再一档，疼开始有自己的脾气。不吃东西也疼，一阵一阵；冷热刺激过后要疼很久才缓；要紧的一个特点是说不清是哪颗牙，疼会跑到同侧的太阳穴、耳前、下巴。躺下更疼，因为躺平以后牙里头那个小空腔的压力更高。到这一步，神经已经不可逆地受损，通常就要做根管了。董医生说，定位不清的牙要靠凉热试、敲、拍片一颗一颗排，不能凭感觉指。

还有一档，疼换了地方。咬东西时某个点发酸发疼、敲着也疼、牙肉上鼓个小包，说明感染顺着管子走到了牙根那头。这时候冷热刺激反而可能没什么反应，自发疼也轻了，有人以为好了，其实是炎症往下走了。

我也问过，疼得越厉害是不是越该抽。董医生说不是。疼的强度和耐受、急性程度有关，判断要看诱因、持续多久、能不能定位，再加上活力测试和片子。有人疼得打滚，牙还能保；有人几乎不疼，片子上已经坏到牙根那头。

末了一档是评估要不要拔。牙剩得太少、缺损深到牙肉下面补不回来、牙根纵向裂开、牙根那头骨头破坏太大、牙床支持严重丧失，这些情况下硬留也留不住。董医生说，到这一步会把抽和修两条路一起算，能留的尽量留，确实留不住再谈拔了以后怎么办。

那几天我按董医生说的记疼的规律：什么时候疼、疼多久、夜里疼不疼、能不能指出是哪颗。董医生说这些比一句疼得厉害有用得多。新桥口腔的初诊把这些问得很细，问完才拍片，我一开始还嫌啰嗦。

治完回去，我跟家里人说，牙疼这件事怕的不是疼，是把疼当成一种疼，一忍再忍。新桥口腔那次问得细，我反倒安心了。