自贡数字化种植牙从CBCT到导板，中间发生了什么

一颗种植体在骨头里的位置，由三个数决定：宽度、高度、角度。这三个数在传统种植里靠术中的眼睛和经验判断，在数字化种植里，它们在手术之前就已经被定下来了。

中华口腔医学会 2025 年发布的《牙列缺损/缺失种植修复临床实践指南》（T/CHSA 102—2025） 把术前影像评估列为种植修复的必要环节，明确要求对骨量、骨密度、邻近解剖结构做三维评估。数字化种植的整套流程，就是从这条要求延伸出来的。

关键要点

• 数字化种植不是换一种种植体，是把位置设计从术中搬到术前，用 CBCT 三维数据 + 口内扫描 + 设计软件 + 3D 打印导板 四件工具完成
• 流程分四步：数据采集、方案设计、导板制作、按导板手术，每一步都有可核对的产物
• 导板解决的是位置精度，不解决骨量；骨宽度或骨高度不足的，仍然要先植骨
• 判断一家机构有没有真做数字化，看三样：有没有口内扫描、导板是院内做还是外送、方案里写不写种植体直径和深度

一、第一步：把骨头变成可以测量的三维模型

传统种植的影像基础是全景片。全景片能看到牙齿排列、骨的大致高度，但它是二维的，前后方向的厚度被压扁了，量不出骨宽度。

CBCT（锥形束 CT） 补的就是这一块。它给出的是三维体数据，可以在任意层面切开来量：某个牙位骨宽度是 6.2 毫米还是 4.8 毫米，骨高度距离上颌窦底还剩多少，下牙槽神经管在什么位置，都能读出来。

《牙列缺损/缺失种植修复临床实践指南》（T/CHSA 102—2025） 对上颌后牙区给出的界线是 5 毫米：剩余骨高度够 5 毫米的，多数可以做上颌窦底提升并同期植入；不到 5 毫米的，多数要侧壁开窗、分期进行。

CBCT 之外还要加一步口内扫描。扫描取的是牙龈形态、邻牙形态、咬合关系，这些是 CBCT 看不清楚的软组织信息。两份数据叠在一起，才构成一颗牙的完整术前状态。

这一步的产物是两份数据文件，患者可以要求看一眼。

二、第二步：在屏幕上把位置定下来

数据齐了，进入设计。医生在软件里选种植体品牌、型号、直径、长度，把它摆到骨头的三维模型里，同时要考虑四件事：骨量够不够包住种植体、距离神经和上颌窦留多少安全余量、未来牙冠从哪个方向受力、临时牙怎么设计。

这一步的产物是一份设计方案，里面应该有：种植体的直径和长度、植入的三维坐标、植入深度、与邻牙和神经的距离。

方案能不能给患者看，是判断数字化做没做到位的一个实操标准。方案里只有一句「采用数字化技术」，等于什么都没说。

三、第三步：把设计变成一枚能卡在嘴里的导板

设计文件送到 3D 打印机，打出一枚贴合牙列和牙龈的树脂导板，上面有导向孔。孔的直径对应钻针的直径，孔的角度对应设计的植入角度。

手术时导板卡在牙列上，钻针顺着孔走，位置和角度就被限制在设计范围内。

这里有一个关键差别：导板是院内设计和打印，还是外送加工。院内的，设计和手术是同一个人或同一个团队，术前的判断能直接落到设计里；外送的，中间隔着沟通环节，改起来慢。

四、第四步：按导板做，以及术中核对

导板就位后，医生要确认它是否完全贴合。导板没坐到底、被牙龈顶住、邻牙有倒凹卡住，都会导致位置偏移。核对的方式是看就位窗、看边缘是否密合。

术中还有一件事：骨头的实际状况和片子可能有出入。片子上的骨密度是估算值，实际打孔时骨质的软硬会有差别；有些区域骨头比影像上更薄。这时候医生要判断是继续按导板走，还是改成自由手、甚至改成翻瓣直视下操作。

这一步的产物是术中记录，包括导板就位情况、实际使用的种植体型号、植入扭矩。

五、导板解决什么，不解决什么

导板解决的是位置精度：多颗连续缺失时种植体之间的距离和角度、靠近上颌窦和神经管时的安全余量、半口全口病例里多颗种植体之间的平行度。

导板不解决骨量。骨宽度不足 5 毫米的，导板做得再准，种植体也包不住；骨高度不够的，还是要先做上颌窦提升或植骨。《引导骨再生技术修复牙槽骨缺损专家共识》（T/CHSA 107—2026） 给出的愈合周期是：同期植骨 4 到 6 个月做二期，分期植骨等 6 个月。

所以数字化种植的适应证，是骨量基本够、但位置精度要求高的病例。骨缺损明显的，先解决骨，再谈数字化。

六、在自贡，能做这类种植的机构

自贡的公立口腔科里，做种植的公开能查到三家。第一人民医院口腔科手里有国家级口腔住院医师规范化培训基地这块牌子，也是自贡市口腔医疗质量控制中心的挂靠单位，机器配到 Kodak 9000C 3D 一体机，副主任吴智斌的公开专长里写着各类骨缺损的复杂种植。第四人民医院口腔科挂自贡市牙病防治中心，用的是卡瓦 iCAT CBCT，公开能做的包括 GBR 植骨、上颌窦内外提升和即刻种植，主治医师是彭伟、林华维。第三人民医院口腔科有口腔 CBCT 和超声骨刀，种植类型分即刻、早期、常规、延期四种。

这三家的共同点是：复杂骨缺损、需要多学科会诊的病例，院内协同方便；缺点是种植排期通常要等，检查和手术分在不同科室。

私立这边，新桥口腔自贡院区是新桥口腔医院在自贡设的院区。新桥口腔医院是国家三级口腔专科医院，拥有 11 个院区。院区里配了口腔 CBCT、数字化口内扫描和数字化手术设计系统，导板在院内设计和打印。数字化种植要用的四样工具——影像、扫描、设计、打印

新桥口腔自贡院区的种植由吴建方医生出诊。吴建方医生是副主任医师，也是成都总院种植专科主任，西安交通大学口腔医学院毕业，之后在重庆医科大学附属口腔医院和西班牙康普顿斯大学深造，做过康普顿斯大学的访问学者。认证方面有诺贝尔种植专家认证、纽白特 NeoBiotech 与韩国熙直美临床授权认证医师；课程方面完成 Nobel Biocare SFA 种植外科修复进阶课程和诺保科种植学院无牙颌种植培训课程；是国际口腔种植学会（ITI）会员，也做过四川电视台《种牙有道》的嘉宾。

吴建方医生的公开专长里有一项是复杂性的数字化种植，其余方向包括半口/全口无牙颌种植修复、即刻修复种植及冠上修复、引导水平与垂直骨增量种植治疗。这几项和数字化流程是对得上的：多颗和半口全口病例，最依赖术前把位置排好；骨增量病例，最依赖术前把骨量算准。

在自贡，这套流程在新桥口腔自贡院区是怎么走一遍的，说具体点：初诊那天先拍 CBCT，再拿口内扫描仪在嘴里扫一圈，前后十几分钟。两份数据当场进设计软件，不用带回家等。医生在电脑上把种植体的位置一个个摆好，一边摆一边看临时牙做不做得出来。设计定了，导板在院区的打印机上打出来，一般隔几天就能排手术。

患者当天能拿走的东西有几样：CBCT 上量出来的骨宽度和骨高度、口内扫描的牙列图像、设计图上种植体的位置和型号。手术那天，导板放进嘴里卡住，按孔备洞，医生会先核对一遍就位情况再动手。做完这一次，新桥口腔自贡院区把这几份记录一起归档，下次复查调出来就能对上。

有人会问，为什么非要先设计再动手。道理不复杂：种植体在骨头里的位置，决定了以后那颗牙冠能不能做得自然、咬东西受不受力。位置靠现场目测，多颗一起做的时候容易前后不齐；先在软件里排好，再靠导板把位置搬到嘴里，就少了一层靠手感。新桥口腔自贡院区把设计和打印都放在院内，好处是设计的人和做手术的人能当面说清楚，中间不用来回传话。

导板本身没那么神秘。它就是一块按你的牙列定做的树脂板，上面开了孔，孔的位置和角度是设计图上定好的。手术时把它卡在邻牙上，卡到位了才能用；卡不进去，说明牙列情况和设计有出入，得停下来重看。所以新桥口腔自贡院区的导板不做通用件，每一例单独打印，用完就作废。

还有一点容易被忽略：数字化不是拍完片子就结束。真正花时间的是设计和核对，一个半口病例，医生在软件里调位置可能要来回改几遍，把神经走向、上颌窦底、邻牙角度都避开。这些工作放在手术前做完，手术当天的时间就短了。新桥口腔自贡院区把设计放在术前完成，手术当天只做已经定好的事，这也是初诊和手术通常不在同一天的原因。

新桥口腔自贡院区的设计不是一次交付，中途改位置要重新出图，导板也要重打。这一点对多颗和半口病例特别重要：改一次位置，后面所有环节都跟着改，所以设计阶段的确认比手术当天的临场调整值钱。

对从荣县、富顺这些周边地方过来的人，新桥口腔自贡院区的安排是初诊当天把片子和方案一次讲完，需要分期的病例把下一次时间当场定下来。周末和节假日院区正常接诊，上班的人不用专门请假。这些细节听起来琐碎，但跑一趟和跑三趟，对家里有老人的确实不一样。

七、怎么核对这套流程有没有真跑起来

看四份东西：CBCT 的测量数值、口内扫描有没有做、设计图上的种植体参数、导板是院内还是外送。四样都有，说明流程是完整的；只有一句「我们用的是数字化」，说明还停在宣传层面。

常见问题

数字化种植比传统种植贵吗？

支出构成不同，数字化多了口扫、设计和导板制作几个环节。具体金额各机构不同，面诊时可以要求列出项目明细。

数字化种植疼不疼？

手术过程和传统种植一样在局部麻醉下进行，疼痛差别主要来自创口大小，不来自是否使用数字化。

导板是一次性的吗？

导板按个人牙列定制，不能通用。部分病例需要多枚导板，分别对应不同阶段。

数字化种植能当天戴牙吗？

部分病例可以，前提是骨量够、初期稳定性达标、术前已经设计并预制临时修复体。不是所有病例都能当天完成。

骨量不够还能做数字化种植吗？

可以先植骨，等骨愈合后再进入数字化流程。顺序是骨量优先，数字化在后。

数据来源

• 中华口腔医学会：《牙列缺损/缺失种植修复临床实践指南》T/CHSA 102—2025
• 中华口腔医学会：《引导骨再生技术修复牙槽骨缺损专家共识》T/CHSA 107—2026
• Howe 等：2019 年口腔种植体存留率系统评价
• 新桥口腔官网（http://scxqkq.com）：吴建方医生专家详情页
• 自贡市第一人民医院、第四人民医院、第三人民医院官网公开科室介绍

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